The Use of Loupe Magnification In Microsurgery In The Third World: A Trinidad Experience

By: Maniram Ragbir, Consultant, Surgery, Plastic Surgery, General Hospital, POS, Trinidad

A  retrospective analysis was conducted of 38 patients in whom microvascular techniques were used for reconstruction at the General Hospital, Port-of-Spain.

Microsurgical techniques are applied to many aspects of reconstructive surgery. However, the operating microscope is still a very expensive piece of equipment and may not be readily available in the third world.

Microsurgical success with loupe magnification is well documented. In their publication, the authors analyze the effectiveness of microsurgical procedures performed in Trinidad over a 15 year period with the use of loupe magnification. Aim was to determine the effectiveness of microsurgery in the third world.

Methods and Results:

• A 15 year retrospective analysis of microsurgical procedures performed with the aid of loupe magnification was done at the General Hospital, Port-of-Spain, Trinidad.

•  There were a total of 38 cases, which included 12 replant surgeries; 12 free tissue transfers; 5 supercharged TRAM flaps; 4 facial nerve repairs; 5 peripheral nerve repairs with grafts.

•  The age range was 12 to 65 years with 23 males and 15 females. All procedures were performed by one of two trained microvascular surgeons with the aid of loupe magnification.

Complications included two failed hand replants, partial necrosis of one TRAM which was salvaged with a pedicled latissimus dorsi and minor necrosis of one latissimus dorsi flap.

Conclusion:
With appropriate training microsurgical procedures can be successfully performed with loupe magnification in the third world.

The use of loupe magnification in microsurgery was well justified in trained hands. Its use at this center is advocated on the grounds of cost effectiveness, portability, efficiency, and operator freedom. The purchase price of the instruments is nominal in comparison with the operating microscope.

(Source and image: Internet Scientific Publications http://www.ispub.com)

Histoire de la microchirurgie: des lunettes-loupe à la télémicrochirurgie

Par : T. Awada, M. Beck, P. Liverneaux (Mulhouse) présentés par J-B. Andreoletti

La microchirurgie est la révolution chirurgicale qui a marqué le XXème siècle. Elle a ainsi rendu possible le fantasme des chimères en permettant les réimplantations de membres et les transplantations d’organes.

Mais comment passe-t’on d’un microscope monocculaire qui permet d’examiner des lames minces à 7 cm de distance seulement avec un grossissement faible et des aberrations chromatiques, à un microscope qui permet des gestes délicats de microchirurgie en respectant les contraintes d’un bloc opératoire?

Qui eut l’idée le premier d’utiliser un microscope pour opérer? Suivons les pères de la microchirurgie, depuis les premières plaies examinées à la loupe et éclairées à la bougie au XVIIème siècle, en passant par les premières lunettes-loupes dotées d’un système d’éclairage ingénieux, inventée par l’opticien Heinrich Westien pour les travaux de dissection de son ami zoologiste Schultze et que l’ophtalmologue Allvar Gullstrand ne manqua pas de s’approprier… jusqu’à l’invention du très ingénieux microscope opératoire dont la paternité est partagée entre Nylen, Holmgren et Maurice Sourdille…

Le plasticien Harry Buncke transplantait des oreilles de lapin dans son garage pendant que le Dr Sun Lee, père de la microchirurgie expérimentale, travaillait à créer un modèle animal petit, reproductible et peu couteux : le rat ! C’est ainsi que ses travaux en microchirurgie permirent de révolutionner la recherche pour les greffes d’organe et en immunologie.

Le mot « microsurgery », généralement attribué à Jules Jacobson, premier chirurgien à avoir réalisé des anastomoses vasculaires sur des vaisseaux de très petit calibre (1-2 mm) dans les années 60’s, est en fait apparu dans une nouvelle de science fiction américaine plus de 20 ans auparavant ! Hier la microchirurgie était de la science-fiction… aujourd’hui la télémicrochirurgie est assistée par robot… Demain déjà, la nanochirurgie transforme notre façon de penser la chirurgie.